要探讨全民健保的根本问题，当然离不开钱。从钱的角度来看，28年前所建立的全民健保制度，不具永续经营的基础，不过您先不必紧张，这个制度要倒，也没那么容易，接下来我们来分析为什么：
首先，19世纪德国所建立的社会保险制，係出自俾斯麦主义，在那个时代老就等于穷，而且人口持续正成长，年龄结构呈金字塔形，所以用「年轻健康人」的钱来补贴退休后的老年人，是公平合理且可以永续的（Sustainable）。
但这是极其困难的事情，众所皆知各县市都有补助老人健保费的「政策」，但这些选举支票一旦开出就很难取消了，更别提要老人多缴健保费了。
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这个结构性的问题在于，健保费的最主要来源是「薪资所得」，而薪资成长率在过去20几年来长期低于经济成长率；但我们的医疗支出刚好相反，成长率高于经济成长率，在收支失衡的情况下，健保的财务状况相当不稳定，所以每几年就必须要调涨费率。
以社会保险为主要精神的全民健保，是採用「量能计费」，而非依风险计价，所以必然产生年轻人补贴老年人的结果。以目前人口老化的速度，在2030年所有「战后婴儿潮」全部变成老年人之后，问题只会更严重。
此外，战后婴儿潮这个世代，由于历史的机遇，所拥有的资产（主要是房地产）多已大幅增值（这当然是指大都会区，不包括乡间），靠着「年年提高健保费」来追求财务平衡基本上并不公平，因为是由低所得、低使用率的年轻人，在负担高资产、高使用率的老年人。过去社会保险由年轻健康有收入的族群来支撑全民健保以的时代已经过去，必须要改弦易辙才能永续经营。
第三，全民健保又便宜，看病又方便，其实有两大支柱：首先是医师诊疗费低，护理人员平均年薪不到70万元（根据护理师公会的统计），又有全球少见的自由就医，套一句名作家柏杨生前的一句名言：「有了全民健保之后，是历史上第一次人民可以生病、敢生病、而且爱生什么病就生什么病！」这句充满「柏老式幽默」的形容，一语道破全民健保受民众欢迎的主因。
我们应该可以同意，合理的医师诊察费，以每次看诊15～20分钟为标準，1000多元跑不掉，这大约是健保目前每次医院门诊费200多元的5倍以上，全国1年约3亿多次的门诊，每调高100元，就是300多亿，调高1000元就是3000多亿元，光这一项，健保费率就要涨50％以上才能支应，以我们的社会气氛，涨个几趴就好像天快塌下来了，很难想像有任何执政者能够真正「还给医师公道」，寻求健保制度的永续发展。
除了医师诊察费健保给付长期偏低，病房费用更不合理。全世界住院病房费都比星级旅馆高，只有台湾是例外；病房费过低，护理人力自然不足，必然造成血汗，只能要求家属或外劳全陪，未来进入超高龄社会后，下一代人口比这一代更少，不可能都仰赖家属，解决病房照护人力不足的问题也是当务之急。
由此可见，医疗体系的血汗情况已相当严重，全民健保给付病房费、护理费、医师诊察费合计起来，一般病房（指每房3床以上）在医学中心都不到2000元，难怪台湾医院本业靠药价差，业外靠美食街、停车场。
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台湾最大的长庚医疗体系，就算有全国最厉害的管理中心，也无法光靠本业永续经营下去，而是靠王永庆先生当年捐赠的股票所收的股利，宗教团体如慈济、各地天主教、基督教开设的医院基本上都靠捐献。
如果我们用国际标準来补足护理人力，以平均年薪百万元（含加班及所有福利）计算，每增加10％的薪资，就要几百亿元。根据统计，我国护理人力比，只达到国际标準的一半，如果要解决血汗护理的问题，保守估计要增加50％以上的人力，这也是千亿元级的问题。
显而易见的是，健保财源不稳定，又要依赖低资产的受薪阶级补贴高资产的退休族群，这样的制度不可能筹措每年需要增加的几千亿，用来弥补过去20年投资不足所造成的问题，非得靠其他创新的思维与作为，才有机会扭转现况。
小结：
由于人口红利的消失，倚赖健康的年轻人来支撑全民健保的黄金时期已成过去，这是现行健保的架构无法永续的原因，因为收入建立在由年轻人补贴老年人的基础上。 血汗医护以及低价医疗是长期结构性的问题，需彻底改变，这个「投资」非几千亿的投入是办不到的，这个「金额」令所有主政者却步。 没有任何执政者敢让健保倒，不幸的是，在现行健保体制下，台湾医疗体系的崩坏，已经是现代进行式！（本文摘自／政府不敢告诉你的健保危机／印刻文学）
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